Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это аномальное утолщение слизистой оболочки матки. Может вызывать неприятные проявления, в том числе обильные менструации, кровотечения в постменопаузе и анемию из-за избыточной кровопотери.

Причины возникновения

Толщина эндометрия под влиянием гормонов меняется в течение менструального цикла. Гиперплазия возникает, когда их баланс нарушен и вырабатывается слишком много эстрогена по сравнению с прогестероном. Эти гормоны играют важную роль в цикле и возможности вынашивания малыша. В первую фазу цикла, до овуляции, эстроген утолщает эндометрий. После овуляции прогестерон подготавливает матку к беременности. Если зачатие не происходит, его уровень падает, эндометрий отслаивается и выходит во время менструации¹. 

При наличии патологии нарушается гормональный баланс. В результате слизистая оболочка продолжает расти и утолщаться.
Это не считается раковым состоянием, но некоторые виды повышают риск развития онкологических заболеваний.

Выберите своего внимательного гинеколога

Подробнее

Гиперплазия эндометрия обычно проявляется после менопаузы, когда овуляция прекращается и прогестерон не вырабатывается. Это также может развиться во время перименопаузы, когда овуляция происходит нерегулярно. Высокий уровень эстрогена и недостаток прогестерона возникают и в других ситуациях, в том числе²:

• При приеме гормональных препаратов, таких как препараты для замены эстрогена, или тамоксифен, — лекарства, которые используют для лечения определенных видов рака молочной железы.

• При нерегулярных менструациях, особенно связанных с синдромом поликистозных яичников или бесплодием.

• При ожирении. Жировая ткань, особенно в области живота, может преобразовывать гормоны, производящие жир, в эстроген. Это способствует повышению гормонального уровня и увеличивает риск развития заболевания.

Среди других факторов риска:

• возраст больше 35 лет;

• диабет;

• ранний возраст менструации или позднее начало менопаузы;

• семейный анамнез рака яичников, матки или толстой кишки;

• болезнь желчного пузыря;

• отсутствие беременности;

• курение;

• заболевание щитовидной железы.

Типы гиперплазии эндометрия

Наиболее часто используемой системой классификации считается система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В ней раньше было четыре категории: простая гиперплазия без атипии, сложная гиперплазия без атипии, простая атипическая и сложная атипическая³.

В 2014 году ВОЗ обновила систему классификации и убрала различие между простым и сложным типами, вместо этого различая только наличие или отсутствие атипии — аномальных клеток, которые могут стать раковыми.

Гиперплазия эндометрия без атипии — этот тип имеет нормальные клетки, которые вряд ли станут раковыми.

Атипичная — когда есть аномальные клетки, разрастание которых вызывает предраковое состояние. Без лечения увеличивается риск развития рака.

Ведение беременности в «Скандинавии»

Подробнее

Симптомы

Основной симптом — аномальные менструальные выделения. Женщины могут испытывать:

• обильные выделения, которые длятся дольше, чем обычно;

• менструальный цикл короче 21 дня;

• кровотечения между менструациями;

• отсутствие месячных;

• постменопаузальные маточные кровотечения.

Обратитесь к врачу-гинекологу, если испытываете хотя бы один из перечисленных симптомов.

Диагностика

Врач-гинеколог может определить наличие патологии, изучив историю болезни пациентки, проведя медицинский осмотр и диагностические тесты.

Во время сбора анамнеза специалист спросит о наличии нерегулярных менструальных кровотечений, когда начались менструации, когда они закончились, какова продолжительность цикла, были ли беременности. Доктор также спросит об использовании препаратов, особенно тамоксифена.

Причин аномального маточного кровотечения много, поэтому для диагностики и исключения других состояний могут назначаться несколько тестов.

Диагностика может включать трансвагинальное УЗИ органов малого таза. В этой процедуре используются ультразвуковые волны для получения изображений полости малого таза и находящихся в ней органов. Это помогает измерить толщину эндометрия и исключить другие причины возникновения патологии.

В некоторых случаях назначаются анализы крови для исключения иных заболеваний, которые могут быть связаны с симптомами пациентки.

Единственный способ сказать наверняка, есть ли аномалии, — это взять небольшой образец ткани из эндометрия и изучить его под микроскопом. Это можно сделать с помощью биопсии, выскабливания полости матки или гистероскопии.

Лечение

Варианты зависят от типа заболевания и индивидуальных особенностей организма⁴.

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что патологическое состояние в конечном итоге перерастет в рак, очень мала. В некоторых случаях гинеколог может не назначать специальную терапию, а исключить факторы, которые способствуют утолщению слизистой оболочки.

Например, при ожирении нормализация веса поможет уменьшить гормональный избыток, который вырабатывают жировые клетки. Это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Если женщина принимает заместительную гормональную терапию, можно скорректировать дозу или прекратить ее использование.

Наиболее распространенный вариант лечения — прогестероновая терапия. Этот гормон помогает сбалансировать действие эстрогена в организме, что должно устранить или свести к минимуму симптомы. Прогестерон используют в виде таблеток, инъекций, внутриматочной спирали или в виде вагинального крема. Длительность приема определяется индивидуально.

При гиперплазии с атипией риск развития рака увеличивается. Поэтому лечение может быть более агрессивным. Врач также может порекомендовать использование прогестерона, чтобы противодействовать утолщению тканей избытком эстрогена.

Еще один вариант лечения — операция по удалению матки, или гистерэктомия. Некоторые эксперты рекомендуют гистерэктомию в качестве лечения первой линии атипичной гиперплазии у пациенток, которые больше не планируют детей.

Как правило, лечение помогает справиться с гиперплазией эндометрия, и большинство женщин не испытывают обильных или аномальных менструальных кровотечений. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в онкологию. Поэтому при обнаружении симптомов важно обратиться к врачу.

Источники: 1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Endometrial Hyperplasia. 2. Yale Medicine. Endometrial Hyperplasia. 3. Uptodate.com 4. Yale Medicine. Endometrial Hyperplasia.

Текст проверен к.м.н., акушером-гинекологом, репродуктологом, Членом Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) и Европейского общества эмбриологии и репродукции человека (ESHRE) М.В. Макуловой.