Астенозооспермия — это состояние, при котором снижена подвижность сперматозоидов. В норме они должны двигаться — извиваться и плыть в половых путях женщины через шейку матки, матку и фаллопиевы трубы. Чем больше подвижных спермиев в эякуляте, тем выше шанс оплодотворения. 

По способности двигаться сперматозоиды бывают¹:

• прогрессивно подвижные — способные двигаться вперед, их должно быть не менее 40%;

• непрогрессивные — способны двигать только головкой на месте, их должно быть не менее 32%;

• неподвижные.

Количество подвижных сперматозоидов ниже указанных значений соответствует астенозооспермии.

Причины

От 20 до 30% случаев бесплодия у мужчин репродуктивного возраста связаны с отклонениями в составе и свойствах эякулята². На способность спермиев двигаться влияют разные факторы.

Варикоцеле. Хроническое заболевание у мужчин, при котором вены семенного канатика варикозно расширены. Проблема обычно формируется в период пубертата и развивается с течением времени. Варикоцеле может вызывать некоторый дискомфорт или боль, но часто не вызывают никаких симптомов. Из-за него могут возникнуть отклонения показателей эякулята и бесплодие.

Генетические мутации. Передвижение зависит от строения и функции жгутиков. Нарушения иногда появляются из-за генетических дефектов.

Антиспермальные антитела. Считается, что аутоиммунное заболевание с развитием антиспермальных антител приводит к астенозооспермии. У 6–11% мужчин с бесплодием выявляются антиспермальные комплексы³ в семенной жидкости — участки склеивания половых клеток с антителами. Они препятствуют прогрессивной подвижности и взаимодействию сперматозоида с яйцеклеткой. При этом может помочь лечение гормонами — кортикостероидами, специальными ферментами, которые расщепляют белки, использование других методов. При выполнении ЭКО иногда достаточно промывания эякулята.

Половое воздержание. При длительном воздержании спермии накапливаются в придатке яичка, где условия для их длительного пребывания не очень благоприятны, и с течением времени их свойства изменяются.

Образ жизни. На качество спермы влияют следующие факторы:

• употребление алкоголя;

• курение;

• ожирение;

• злоупотребление психоактивными веществами.

Прием препаратов, например таких:

• противораковые препараты — винкристин, цисплатин и циклофосфамид;

• психотропные — нортриптилин;

• противоэпилептические — карбамазепин и вальпроат;

• ингибитор протонной помпы лансопразол;

• аспирин;

• парацетамол в больших дозах.

Радиация — природная или результат деятельности человека. Яички чувствительны к радиационному повреждению. Для их защиты, например при лучевой терапии, используются свинцовые экраны.

Тепловое воздействие. Температура мошонки на 2–5 °C ниже центральной температуры тела, что необходимо для нормального сперматогенеза. Сильное тепловое воздействие влияет на свойства спермы. Поэтому риск развития нарушений повышен у мужчин, которые:

• работают под воздействием высоких температур, например пекари, литейщики;

• мало двигаются;

• носят тесную одежду;

• часто посещают сауну.

Факторы окружающей среды. Предполагается, что вещества, которые загрязняют окружающую среду, например пестициды и тяжелые металлы, нарушают эндокринную функцию, мешают нормальному сперматогенезу и снижают качество спермы и способность человека к зачатию.

Психологический стресс. Во время стресса повышается уровень кортикостерона, который подавляет уровни мужских гормонов и происходит изменение микроокружения яичек. В результате подвижность может ухудшиться.

Инфекции. Микробная инфекция влияет на репродуктивное здоровье. Заболевания, передающиеся половым путем, вызванные бактериями, грибами и вирусами, способствуют мужскому бесплодию. Присутствие небольшого количества возбудителей снижает подвижность сперматозоидов.

Диагностика

Для установки диагноза выполняется спермограмма — анализ эякулята с исследованием под микроскопом. Количество прогрессивно подвижных и непрогрессивных клеток специалист указывает в процентах. Диагноз «астенозооспермия» можно установить, если подвижных сперматозоидов менее 25%⁴.

Чтобы уточнить, есть ли проблемы с фертильностью, нужно провести анализ нескольких образцов. Кроме этого, врач назначает дополнительные обследования для уточнения возможных причин, например наличия инфекции или антиспермальных антител.

Методы лечения

Лечение зависит от причин, которые привели к проблеме. Например, лечение инфекции, операция по устранению варикоцеле и так далее. Также рекомендуется изменить образ жизни:

• поддерживать здоровый вес;

• ограничить употребление алкоголя;

• заниматься физической активностью;

• отказаться от курения.

Врач может назначить медикаменты, которые используются для улучшения подвижности сперматозоидов.

Образец спермы можно использовать для зачатия методом ВРТ — с помощью искусственного оплодотворения, ЭКО или ИКСИ.

Источники:
1. Национальная медицинская библиотека США.
2. Ресурс UpToDate.
3. Национальная медицинская библиотека США.
4. Национальная медицинская библиотека США.
Текст проверен урологом В.Н. Быченковым.

Хэштег:  #мужское здоровье