Онкология и репродукция

Когда поставлен диагноз «рак», трудно думать о чем-то еще, кроме прогнозов и выздоровления. Тем не менее есть некоторые решения, которые необходимо принимать. К ним относятся вопросы репродукции: что делать, если случилась онкология во время беременности; как сохранить фертильность в период терапии злокачественного процесса; через какое время после лечения можно планировать зачатие. Если эти вопросы актуальны, их обязательно нужно обсудить с врачом.

Как беременность влияет на рак

Сам по себе этот период не влияет на развитие опухолевого процесса¹ или эффективность лечения. Рак может быть выявлен на более поздних стадиях, потому что многие симптомы неспецифичны и врач может принять их за особенности течения самого периода вынашивания. В то же время иногда ожидание ребенка может стать триггером некоторых заболеваний.

Сегодня беременность ограничивает лишь небольшой объем спектра вмешательства при наличии диагноза. Экспертные онкологические организации подтверждают необходимость лечения опухолевого процесса на фоне периода вынашивания малыша по стандартным принципам.

В современном мире беременные могут и должны лечиться от рака. В большинстве случаев можно подобрать такую схему, которая не нанесет вреда плоду². Поэтому чаще всего не нужно выбирать между выздоровлением и рождением ребенка. Перенос начала онколечения на несколько месяцев неизбежно скажется на прогнозе, значительно ухудшив его.

Беременным можно использовать следующие методики:

• операция — в целом она безопасна;

• химиотерапия — начиная со второго триместра она эффективна и безопасна для плода;

• лучевая терапия в зонах, удаленных от брюшной полости и паховой области, — допустима при некоторых опухолях.

Гормональные и таргетные онкометодики не рекомендуются.

Влияние онкологии на репродуктивную систему

Уровень качества и успешности лечения онкологических заболеваний в последние десятилетия значительно вырос. При этом лекарства и другие методики могут иметь серьезные побочные эффекты. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургические методы оказывают влияние на репродуктивные функции и могут привести к бесплодию.

Если пациент планирует в будущем детей, важно обсудить с лечащим доктором возможность сохранения фертильности. Это относится как к мужчинам, так и к женщинам, и даже детям.

Как сохранить фертильность при онкологии

Если известно, что предстоящая схема онкотерапии повлияет на возможность иметь детей, можно заморозить половые клетки для последующего использования.

Можно проводить криоконсервацию:

• яйцеклеток;

• сперматозоидов;

• оплодотворенных эмбрионов — если возможно провести процедуру ЭКО;

• ткани яичников или яичек.

В «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» есть специальная программа по сохранению фертильности у онкобольных.

Программа по онкофертильности ведется с 2005 года и включает в себя:

• разработанный нашими специалистами авторский протокол криоконсервации ткани яичника (патент РФ № 2336697 от 27.10.2008);

• хранение замороженной ткани яичника до выздоровления пациентки;

• размораживание с последующей аутотрансплантацией;

• наблюдение у врача-репродуктолога;

• УЗ-мониторинг фолликулогенеза;

• контроль уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ингибин В, АМГ);

• пункция фолликулов после трансплантации.

Шансы забеременеть с использованием замороженных клеток составляют около 50%. В арсенале клиники есть разнообразные методы и 15-летний опыт в области репродуктивных технологий — это позволяет нам эффективно работать с пациентами с онкологическими заболеваниями.

Принимать решение о желании иметь детей на фоне предстоящей противоопухолевой терапии может быть сложно. Тем не менее сделать это важно как можно раньше — поскольку репродуктивную функцию можно сохранить только перед началом онколечения.

Уникальная техника аутотрансплантации

Специалисты клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» единственные в России владеют техникой аутотрансплантации примордиальных фолликулов. Речь идет о возвращении тканевых составляющих яичника в стадии ремиссии. Возможно выполнение трех вариантов аутотрансплантации в зависимости от диагноза: подкожно, подбрюшинно или непосредственно в яичник.

Первая процедура по трансплантации подкожным методом была выполнена в декабре 2006 года. Пациентка 32 лет получала комплексное лечение рака шейки матки. Через четыре месяца после трансплантации были зафиксированы рост и развитие фолликулов, у женщины восстановился гормональный фон, характерный для ее возраста. В 2010 году успешна проведена аналогичная операция подбрюшинно, в результате гормональный фон восстановился уже через три месяца, а через четыре месяца начался рост фолликулов. Благодаря этому можно провести пункцию и забеременеть посредством ЭКО.

На 2021 год врачи клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» выполнили 25 аутотрансплантаций ткани яичника.

Беременность после онкологии

Когда болезнь вошла в стойкую ремиссию, можно вернуться к мыслям о расширении семьи. Сам по себе рак или онкотерапия не влияют на риск возникновения серьезных проблем со здоровьем у ребенка. Поэтому если репродуктивные функции сохранены или были заморожены половые клетки, можно планировать беременность.

Обычно врачи рекомендуют подождать какое-то время. Этот срок может быть от 6 месяцев до 2–5 лет в зависимости от типа и стадии онкологического заболевания, вида применяемого лечения и возраста. Нужно помнить, что слишком долго откладывать тоже не стоит — с возрастом шансы забеременеть падают.

Если вас интересует консультация по вопросу онкологии и беременности, то вы можете записаться на прием по телефону +7 (812) 600-77-78. Мы будем рады ответить на все интересующие вас вопросы.

Источники:
1. Американское общество клинической онкологии.
2. Американское общество рака.

Текст проверен акушером-гинекологом, репродуктологом М.В. Макуловой.