Что такое эндометриоз и как он возникает

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) разрастаются за ее пределами¹. Это происходит в яичниках, маточных трубах и других органах таза.

Эндометрий, который образовался за пределами своего нормального расположения, функционирует в течение менструального цикла так же. Это раздражает структуры брюшной полости, и в итоге образуются рубцы и спайки — участки плотной ткани, которые сращивают структуры таза между собой. Когда страдают яичники, появляются эндометриомы.

Где возникает

К частым местам образования относятся²:

• яичники;

• фаллопиевы трубы;

• маточно-крестцовые связки;

• пространство около прямой кишки или мочевого;

• наружная поверхность матки;

• внутренняя оболочка малого таза.

Иногда ткань эндометрия обнаруживается и в других местах, например:

• кишечник;

• прямая кишка;

• влагалище;

• шейка матки;

• вульва;

• рубцы от операций.

Американское общество репродуктивной медицины разработало классификацию эндометриоза по стадиям:

• начальный;

• легкий;

• умеренный;

• тяжелый.

Стадия зависит:

• от распространенности клеток эндометрия;

• степени вовлечения структур малого таза;

• количества спаек;

• наличия или отсутствия непроходимости маточных труб.

Стадия болезни необязательно отражает уровень испытываемого дискомфорта, риск бесплодия или наличие симптомов. Например, одна пациентка на первой стадии испытывает сильную боль, а другая даже на четвертой не имеет дискомфорта.

Причины заболевания

Причины образования эндометрия вне нормального расположения неизвестны. Существует несколько предположений, почему он возникает:

• генетическая предрасположенность — передается от родственников по наследству и чаще поражает людей конкретных этнических групп;

• заброс клеток в полость таза в период месячных, при этом часть внутренней оболочки матки по фаллопиевым трубам попадает в брюшную полость и прорастает;

• нарушение функционирования иммунной системы;

• клетки распространяются по кровеносным или лимфатическим путям.

Описанные теории полностью не объясняют, из-за чего развивается этот диагноз. Возможно, причина в комбинации нескольких факторов.

Симптомы

Основное проявление³ — тазовая боль, связанная с менструацией. Женщины описывают болезненность во время месячных, которая намного сильнее, чем бывает обычно.

Другие симптомы:

• дисменорея — болезненность локализуется внизу и в пояснице и иногда начинает беспокоить за несколько дней до менструации;

• болезненный секс;

• болевые ощущения при дефекации или мочеиспускании;

• обильные менструации, мажущие кровянистые выделения до и после месячных или между ними;

• бесплодие. Иногда заболевание впервые диагностируют у тех, кто обращается за консультацией к репродуктологу.

Также возможны жидкий стул, запор, вздутие, тошнота, особенно связанные с менструальным циклом.

При появлении перечисленных признаков необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Диагностика

Иногда диагностировать сложно, потому что проявления часто значительно различаются. Специалист подробно расспросит о жалобах, времени их начала и локализации боли, если она есть.

Проводятся следующие исследования⁴:

• Гинекологический осмотр. Врач прощупывает — пальпирует — живот на предмет изменений, например кист или уплотнений. Если они небольшие, прощупать их не удается, тогда применяются дополнительные методики.

• УЗИ, при котором с помощью высокочастотных звуковых волн можно увидеть изображение органов. Как правило, исследование проводят с помощью внешнего и вагинального датчиков. Этот тест выявляет эндометриоидные кисты, которые образовались.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — это обследование, в котором используется магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений анатомии организма.

• Лапароскопия — процедура, при которой хирург проводит осмотр с помощью аппарата эндоскопа, введенного через небольшие разрезы стенки живота. При этом можно увидеть расположение, степень и размер очагов и взять их образец — биопсию. Также в процессе лапароскопии их можно удалить.

Лечение

Лечение назначает врач-гинеколог на основании:

• общего состояния здоровья и анамнеза;

• симптомов;

• динамики распространения;

• желания забеременеть в дальнейшем.

Если проявления легкие, специалисты соглашаются с тем, что никакого дальнейшего лечения, кроме симптоматического, не требуется.

Лечение может быть консервативным или хирургическим⁵.

Консервативное:

• наблюдение за течением заболевания;

• прием безрецептурных обезболивающих, например нестероидных противовоспалительных препаратов;

• оральные контрацептивы для предотвращения овуляции и уменьшения менструальных выделений;

• препараты, которые останавливают работу женских половых гормонов, вызывая «медицинскую менопаузу»;

• внутриматочная система, содержащая левоноргестрел;

• прогестагены.

Хирургические методы:

• лапароскопия или лапаротомия — оперативное вмешательство с проколом либо разрезом брюшной стенки для удаления как можно большей части областей эндометриоза, кист, иссечение очагов на брюшине;

• гистерэктомия — удаление матки, которое может быть рекомендовано при обильных кровотечениях, вызванных тяжелым течением болезни, если беременность больше не входит в планы.

Облегчить болевые ощущения помогают:

• отдых и медитация;

• принятие теплой ванны;

• профилактика запора;

• регулярные занятия спортом.

Иногда используется комбинация методов, например оперативные методики сочетаются с гормональной терапией. Многим пациенткам необходимо постоянно лечиться, чтобы контролировать болезненные ощущения.

Иногда проблема проходит сама по себе, разрастания уменьшаются и их становится меньше. Это бывает после менопаузы и связано с падением количества гормона эстрогена в организме.

Осложнения

Проблемы с фертильностью

Считается, что бесплодие может развиться из-за повреждения маточных труб или яичников. Лекарства при этом не эффективны. Используются операции по иссечению видимых очагов, но гарантии, что это поможет забеременеть, нет. Если проблемы с фертильностью сохраняются, обсуждается возможность применения экстракорпорального оплодотворения, хотя в этом случае у женщин с подтвержденным диагнозом меньше шансов забеременеть при ЭКО, чем обычно.

Спайки и кисты

Иногда развиваются:

• спайки — состояние, когда очаги вызывают формирование тяжей, соединяющих анатомические образования вместе;

• кисты яичников — заполненные жидкостью образования в них, которые иногда могут быть большими и болезненными.

Это лечится оперативным путем, но есть риск рецидива в будущем.

Хирургические осложнения

Как и все инвазивные процедуры — с проведением проколов или разрезов, операция может вызвать осложнения, например:

• инфекцию в послеоперационной ране;

• кровотечение;

• кровоизлияние вокруг раны;

• повреждение тканей в ходе хирургического вмешательства;

• тромбоз сосудов в ноге или в легких при постельном режиме после проведения процедуры.

Поэтому хирург-гинеколог оценивает потенциальные преимущества для оценки эффективности выбранного метода.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Эндометриоз с поражением органов лечить сложно, и может потребоваться серьезное вмешательство хирурга-гинеколога с последующим удалением тканей или областей. После этого на мочевом пузыре некоторое время необходима установка катетера или уростомы — трубки в уретре или в отверстии, которая вставлена в пузырь для оттока мочи. После удаления части кишечника возможна установка временной колостомы, здоровые его области подшивают к отверстию в животе, и продукты жизнедеятельности собираются в мешок.

Как предотвратить болезнь

Существуют способы, которые могут снизить риск развития болезни, но нет таких, которые гарантированно предотвратят ее развитие.

Снизить риск могут:

• беременность;

• грудное вскармливание;

• поддержание здорового веса;

• начало менструального цикла в более позднем возрасте.