Анализы на бесплодие

Изначально шаг к успеху — правильная диагностика. По статистике, в трети случаев причина кроется в женском факторе, еще в трети — в мужском. Оставшиеся проценты — это сочетание обоих факторов либо те люди, у кого их найти так и не удалось.

Клиника «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» предлагает комплексный подход к решению проблем с зачатием. Это значит, что к услугам пациентов консультации репродуктолога, гинеколога, уролога, все современные методики, актуальные протоколы лечения.

Некоторые пары предпочитают сначала выполнить исследования, а затем уже обращаться к репродуктологу. Мы рекомендуем начать свой путь с консультации специалиста, который посоветует то, что важно сдать в первую очередь.

Лечебный план будет во многом зависеть от того, удастся ли установить, почему возникли проблемы. Иногда помогают только вспомогательные репродуктивные технологии, но может быть достаточно стимуляции овуляции или приема лекарственных препаратов.

Запишитесь к репродуктологу

Выбрать врача

Особенности приема у доктора

К репродуктологу стоит обратиться, если при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не возникает в течение года. Если женщина старше 35 лет, стоит обратиться за консультацией уже через полгода.

На первом приеме врач-репродуктолог будет задавать вопросы, которые определят дальнейшую стратегию. Вот о чем могут спросить:

• сколько времени пара не предохраняется;

• как часто происходит половой контакт;

• знает ли партнерша, когда у нее овуляция;

• есть ли у кого-то из партнеров дети;

• были ли ранее беременности и чем они закончились;

• есть ли какие-то заболевания;

• какое лечение проводилось ранее.

Только подробный и честный разговор позволит понять, как именно можно помочь паре зачать малыша.

Причины женского бесплодия

Чтобы беременность наступила, женский организм проходит несколько этапов:

• в яичнике созревает яйцеклетка;

• далее она выходит из яичника и попадает в фаллопиеву трубу;

• сперматозоиды при эякуляции поднимаются вверх по цервикальному каналу, где встречаются с женской клеткой для оплодотворения;

• оплодотворенная клетка спускается по фаллопиевой трубе в матку;

• эмбрион прикрепляется (имплантируется) к внутренней ее стенке и растет.

Нарушение может произойти на любом этапе из-за следующих возможных факторов.

Нарушения овуляции

Если она происходит нерегулярно или вообще отсутствует ввиду гормональных сбоев или проблем с яичниками, фертильность нарушается.

Синдром поликистозных яичников вызывает гормональный дисбаланс, который влияет на овуляцию. СПКЯ может проявляться акне, избыточным ростом волос на лице и теле и набором веса¹.

Дисфункция гипоталамуса. Гипофиз вырабатывает два гормона, которые отвечают за стимуляцию овуляции каждый месяц, — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, а гипоталамус управляет работой гипофиза. Чрезмерный физический или эмоциональный стресс, очень высокий или очень низкий вес, существенный его набор или потеря могут нарушить их выработку. Распространенный признак — нерегулярные или отсутствующие месячные.

Первичная недостаточность яичников, когда они больше не производят яйцеклетки, что снижает выработку эстрогена. Это обычно вызвано аутоиммунной реакцией, генетической предрасположенностью или потерей функций из-за химиотерапии.

Гиперпролактинемия. Гипофиз может вырабатывать избыточное количество пролактина, что снижает уровень эстрогена. Гиперпролактинемия проявляется при некоторых заболеваниях, например доброкачественных опухолях гипофиза, а также может быть спровоцирована лекарствами, например, от гипертензии².

Поражение фаллопиевых труб

Поврежденные или заблокированные маточные трубы не дают спермиям попасть к яйцеклетке или блокируют ее прохождение после оплодотворения. Такое случается, когда диагностировано:

Воспаление органов малого таза, инфекции. Чаще всего это ИППП: хламидиоз и гонорея.

Предыдущие операции в области живота или таза, в том числе операции по поводу внематочной беременности, при которых оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне матки.

Эндометриоз

Проявляется, когда ткань — эндометрий — разрастается в других местах. Этот рост ткани и ее хирургическое удаление могут вызвать рубцевание, которое блокирует проходимость фаллопиевых труб.

Эндометриоз также может нарушить имплантацию оплодотворенной клетки. Это оказывает влияние на фертильность косвенным образом, например через повреждение половых клеток.

Патологии матки и цервикального канала

Нарушения в строении репродуктивных органов могут помешать имплантации или увеличить риск выкидыша:

Доброкачественные опухоли (фибромы, миомы), полипы. Они могут блокировать проходимость труб или мешать имплантации. При этом многие пациентки, у которых есть миомы или полипы, беременеют.

Врожденные пороки развития матки (перегородка ее полости, двурогая или однорогая) могут приводить к нарушению имплантации эмбриона и повышать риск невынашивания.

Цервикальный стеноз — сужение шейки матки — может быть с рождения или появиться из-за проведенных на ней хирургических вмешательств. Это препятствует попаданию спермы в маточную полость.

Особенности выработки слизи в цервикальном канале могут мешать сперматозоидам и их продвижению.

Идиопатическое бесплодие

Иногда так и не находят причину, по которой партнерам не удается зачать. Чаще всего это сочетание незначительных факторов, которые вместе могут вызвать трудности.

Причины мужского бесплодия

Различные факторы могут повлиять на способность мужского организма производить сперму достаточного качества и в том количестве, чтобы произошло оплодотворение.

К ним относят:

• неопущение яичек (крипторхизм) — врожденное состояние, когда яички остаются в брюшной полости, а не опускаются в мошонку;

• генетические отклонения, которые влияют на производство спермы;

• инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея или ВИЧ;

• некоторые заболевания, такие как диабет или перенесенный эпидемический паротит;

• расширенные вены в яичках (варикоцеле);

• структурные проблемы: закупорка яичка, повреждение репродуктивных органов;

• воздействие окружающей среды: пестициды и другие химические вещества, а также радиация;

• курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;

• прием определенных лекарств;

• сексуальные проблемы, например преждевременная эякуляция;

• лечение рака, в том числе лучевая химиотерапия.

Что нужно сдать

Перечень будет зависеть от истории болезни, возраста и предыдущих данных. Но есть несколько стандартных исследований, которые назначают большинству пар.

Виды обследований для женщин

• Мазок из влагалища на инфекции, передающиеся половым путем, — метод ПЦР. Можно делать в любой день цикла, за исключением периода менструации. Подготовка к нему не требуется.

• Исследования гормонов: антимюллеров, фолликулостимулирующий, пролактин, прогестерон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол, тиреотропный и другие. Для того чтобы измерить их уровень в крови, ее берут несколько раз в определенные дни менструального цикла.

• Общий анализ мочи проводится в любой день, за исключением периода менструации.

• Проверка проходимости маточных труб.

• Анализ крови для проведения генетического исследования берется в любой день. Кариотипирование для выявления причин нарушения фертильности делают в последнюю очередь, при наличии показаний.

• УЗИ.

• Гистеросальпингография.

• Это не все возможные методики, в каждом конкретном случае врач может включить дополнительные пункты.

• Остальные проблемы с зачатием выявляют другими методиками, среди которых — тесты на овуляцию, осмотры, лапароскопия, биопсия эндометрия.

Анализы на бесплодие у мужчин

Чтобы определить репродуктивные проблемы у мужчин, врач-репродуктолог может предложить пройти следующие тесты.

• Спермограмма — перед сдачей необходимо воздерживаться от секса и мастурбации 2–7 дней, избегать физических нагрузок и употребления алкоголя, не ходить в баню и сауну, не принимать горячую ванну.

• Мазок из уретры на скрытые инфекции. Его берет врач-уролог или андролог после осмотра. Специальной подготовки нет.

• Обследования на гормоны назначаются врачом индивидуально — этот список может отличаться. Накануне следует избегать физических нагрузок, употребления алкоголя и других стимулирующих веществ.

• Тестирование на антиспермальные антитела — по назначению.

Это основной комплекс лабораторных исследований, которые назначают мужчинам для диагностики. Помимо них, предлагается выполнить ряд дополнительных манипуляций: УЗИ и допплерографию мошонки, биопсию яичка.

Особенности сдачи анализов и обследования при бесплодии

Прежде чем идти в лабораторию, лучше обратиться к специалисту-репродуктологу. Чтобы рекомендовать наиболее подходящий комплекс обследований, доктору необходимо знать вашу медицинскую историю. Можно подготовиться к встрече:

• Записать даты менструального цикла и связанные с ними симптомы в течение нескольких месяцев.

• Зафиксировать дни занятия сексом.

• Составить перечень всех препаратов, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете.

• Собрать медицинские документы о предыдущем лечении или операциях.

• Составить список вопросов, которые вас волнуют.

Бывают ситуации, когда можно подготовить результаты до визита к специалисту. Например, если пара едет из другого города и не имеет возможности долгое время находиться в Санкт-Петербурге. Тогда можно пройти стандартное обследование заранее в своем городе. При этом важно сдавать анализы в лаборатории, которая специализируется на вспомогательных репродуктивных технологиях. Особенно это касается спермограммы: ее нужно сдавать в специализированной лаборатории, где выполняют морфологию по строгим критериям Крюгера.

Большинство методик безболезненны, но в некоторых случаях могут понадобиться инвазивные процедуры, такие как диагностическая лапароскопия или биопсия яичек. Стоит заранее обдумать, готовы ли вы к этому.

Нужно быть готовыми к тому, что обследование может занять длительное время и иногда причину так и не удается выявить.

Тактику можно и нужно обсудить с лечащим врачом. Запишитесь на консультацию к репродуктологу в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»: 8 ­(812) 600-77-78.

Источники: 1. Клиника Мэйо. 2. Клиника Кливленда.

Текст проверен к.м.н., акушером-гинекологом, репродуктологом М.В. Макуловой.