Гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичников — это реакция женского организма на препараты, которые применяют для стимулирования овуляции (созревания яйцеклеток) при ЭКО. В редких случаях возникает его спонтанное развитие.

Развивается в ответ на введение гормона ХГЧ — триггера финального созревания яйцеклеток перед пункцией. Чаще это случается при росте большого количества фолликулов (20 и более) в результате стимуляции препаратами. Тогда как в натуральном (нестимулированном) менструальном цикле растет один фолликул и созревает одна яйцеклетка. Кровеносные сосуды аномально реагируют на ХГЧ и начинают пропускать жидкость, которая скапливается в брюшной полости, а иногда — в плевральной полости, окружающей легкие, и области перикарда вокруг сердца.

В прошлом СГЯ был относительно частым последствием экстракорпорального оплодотворения. Благодаря новым протоколам сейчас это состояние встречается редко и, как правило, протекает легко. Раньше он диагностировался примерно у 10% пациенток, которых лечили от бесплодия гормонами, а сегодня это число составляет менее 5%¹. Тяжелые случаи заболевания встречаются менее чем у 1% женщин.

Причины СГЯ

Причина до конца не изучена. Факторы, которые увеличивают риск его возникновения, все же есть:

• поликистоз;

• чрезмерное количество фолликулов;

• возраст менее 35 лет;

• низкий вес тела;

• повышенные показатели эстрадиола;

• случаи синдрома гиперстимуляции в прошлом.

Иногда возникает у женщин вообще без факторов риска.

Симптомы СГЯ

Признаки не всегда одинаковы и различаются по степени проявления. Их можно разделить на две группы.

Легкая степень заболевания сопровождается болезненными ощущениями внизу живота и чувством вздутия. Обычно проходит примерно через одну-две недели. Но при наступлении беременности проявления могут ухудшиться и длиться до нескольких недель.

Средняя степень тяжести сопровождается:

• болью внизу живота и чувством вздутия;

• тошнотой, рвотой, диареей;

• незначительным увеличением веса;

• снижением объема мочи и частоты мочеиспускания;

• отеками ног.

О тяжелой форме говорят следующие проявления:

• быстрое увеличение веса — более 1 кг за 24 часа;

• сильная боль в животе;

• постоянная тошнота и рвота;

• значительное снижение объема мочи и частоты мочеиспускания;

• затрудненное дыхание, одышка;

• головокружение, слабость, головная боль.

Если пациентка проходит курс лечения бесплодия и испытывает эти симптомы, лучше сразу сообщить об этом своему лечащему репродуктологу. Даже слабовыраженные формы СГЯ требуют наблюдения, чтобы вовремя заметить ухудшение, если это произойдет.

А тяжелые проявления имеют положительный прогноз при своевременной терапии и заботливом наблюдении доктора.

Осложнения

Сложное протекание синдрома гиперстимуляции встречается редко, но бывает опасным для жизни. Осложнения включают:

• скопление жидкости в тканях;

• электролитный дисбаланс;

• сгустки крови в крупных сосудах, чаще — в ногах;

• почечная недостаточность;

• перекрут яичника;

• разрыв кист, который иногда приводит к кровотечению;

• проблемы с дыханием;

• потеря беременности из-за выкидыша или вынужденного ее прерывания из-за рисков непоправимого вреда здоровью беременной.

Диагностика СГЯ

Специалисты ставят диагноз с помощью нескольких методик:

• медицинский осмотр — специалист проверяет вес и измеряет размер талии, чтобы найти возможные признаки отека;

• УЗИ — осмотр и определение размера яичников и наличия жидкости в брюшной полости;

• рентген грудной клетки — он нужен, чтобы убедиться в отсутствии жидкости там;

• анализы.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, может быть больше процедур — и это нормально, потому что врач на месте решает, какие из них необходимо провести и в каком объеме.

Лечение гиперстимуляции яичников

Методика лечения зависит от тяжести симптомов. При легкой форме, как правило, достаточно²:

• избегать интенсивной физической нагрузки и секса;

• пить больше воды;

• ежедневно взвешиваться и измерять окружность талии;

• следить за развитием симптомов.

Средняя и тяжелая формы заболевания требуют наблюдения в больнице, а лечение включает в себя:

• частые регулярные медицинские осмотры и УЗИ;

• измерение количества мочи, которая производится каждый день;

• анализы крови для контроля за балансом электролитов;

• дренаж избыточной жидкости с помощью иглы, введенной в брюшную полость или в любую другую область, в которой она скапливается;

• прием лекарств для предотвращения образования тромбов;

• введение препаратов внутривенно;

• при разрыве кисты иногда требуется срочная операция, а при осложнениях со стороны печени и легких — интенсивная терапия.

При диагностировании синдрома перенос эмбрионов отменяют, их замораживают и проводят перенос после того, как состояние вернется в норму.

Основной способ профилактики — индивидуальный подход при назначении гормональных препаратов для стимуляции овуляции и контроль размера фолликулов, уровня гормонов в крови, физического состояния пациентки во время лечения и несколько недель после него.