Наблюдение беременности

Как только беременность подтверждается, нужно встать на учет до срока в 12 недель. Сделать это можно двумя способами: обратиться в государственное или частное медицинское учреждение — можно самостоятельно выбрать, какой вариант подходит.

Государственное учреждение — это женская консультация, в которой проводятся приемы по записи в соответствии со свободными окошками в расписании докторов. В ЖК вы получаете все базовые услуги и диагностику, а также бесплатные сеансы психолога при необходимости. Во время и после женщина испытывает множество эмоций, и поддержка специалиста помогает справиться со стрессом и переживаниями.

Наблюдение может быть платным.

Преимущества частного наблюдения — консультации всех возможных специалистов и выполнение обследований, работа с психологом вне зависимости от того, сколько свободных талонов есть в клинике. Платное ведение беременности в клинике СПб «Скандинавия» проходит в удобный для вас день.

Условно период вынашивания малыша делят на триместры. Вот что происходит в течение каждого.

Первый триместр: 1–12-я неделя

Поначалу женщина вообще не чувствует никаких перемен в своем теле. Если это первая беременность, то изменения могут начаться только к началу второго триместра.

К ранним признакам¹, с которыми сталкиваются, относят:

• отсутствие менструаций;

• металлический привкус во рту;

• болезненность и набухание молочных желез;

• тошноту — не обязательно утреннюю, бывает днем, ночью;

• усталость;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• вздутие живота.

Ведение беременности начинается с первого посещения акушера-гинеколога. Врач детально расспросит будущую маму о ее здоровье: например, есть ли хронические болезни, принимает ли она какие-либо лекарства, не страдает ли аллергиями. Также нужно рассказать о том, как протекали предыдущие роды и беременности, если они были.

На приеме измеряют рост и вес, чтобы по специальным показателям² определить, сколько ориентировочно килограммов можно прибавить за 9 месяцев. Еще выполняют измерение артериального давления и контроль анализа мочи — за ними следят постоянно, чтобы не упустить появления осложнений, например гипертонии³.

Затем производится осмотр в гинекологическом кресле: наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Гинеколог пальпирует матку и придатки, измеряет таз⁴, чтобы в последующем сопоставить его размеры с размером ребенка и решить, каким способом лучше выполнить родоразрешение.

Также беременной выдают направления на необходимые исследования. В перечень обязательно входят общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, коагулограмма — тест на свертываемость, на инфекции.

В первое посещение акушера-гинеколога заводится индивидуальная карта беременной и родильницы и обменная карта⁵ — документы, в которых отражаются данные о здоровье и результаты диагностики. При каждом визите к врачам ее нужно иметь при себе, хранить до поступления в родильный дом — там она пригодится

Акушер-гинеколог обязательно направляет к другим специалистам:

• терапевту;

• стоматологу;

• офтальмологу

Консультации с этими докторами проводятся минимум один раз, чтобы они проверили показатели, собрали анамнез в рамках своей специальности. Если будет обнаружено какое-то отклонение, то посещать их придется чаще. Это решается индивидуально, направляют только по показаниям.

В это время проводится важное генетическое исследование, чтобы удостовериться, правильно ли развивается плод. Например, этот тест позволяет заподозрить синдром Дауна.

Также выполняется первый скрининг. УЗД-специалист осматривает плод и оценивает его развитие. Можно даже рассмотреть, какого пола родится будущий ребенок

Минимальное количество встреч с акушером-гинекологом за все время определяется индивидуально, причем частота меняется в зависимости от срока. Это закреплено законом. В первом триместре рекомендуется посещать гинеколога один раз в месяц.

Важный момент: за 3 месяца до зачатия рекомендовано начать пить фолиевую кислоту⁶, чтобы предотвратить нарушения развития нервной системы плода. И продолжать ее прием ежедневно до 12-й недели. Также есть смысл включить в свой рацион витамин D, если вы живете в регионе, где солнечного света не хватает. Оптимальной дозой считается 2000 ЕД в сутки в течение 9 месяцев. Еще один микроэлемент, который следует принимать все 9 месяцев, — йод. Рекомендации российских акушеров-гинекологов: пить 200 мг йодида калия/сут.

Второй триместр: 13–27-я неделя

В этот период растет и меняется не только плод. Матка — орган, в котором он развивается, — продолжает расти и растягиваться. Также это время набора веса беременной. Характерный округлый живот формируется именно сейчас

Ранние признаки вроде тошноты и усталости обычно исчезают. Поэтому многие считают второй триместр лучшей частью времени вынашивания. Но жалобы на повышенный аппетит, отечность и возникновение растяжек также встречаются.

Теперь встречи с гинекологом учащаются — лучше ходить каждые 2–3 недели, чтобы отслеживать вместе состояние здоровья.

Из исследований обычно требуется сдавать только общий анализ крови и мочи, если нет жалоб, а предыдущие результаты были в норме. Дополнительно проводят тест на уровень глюкозы, чтобы исключить развитие сахарного диабета беременных.

С 19-й по 21-ю неделю⁷ проводится повторное УЗИ, чтобы отследить развитие плода, — он уже вырастает настолько, что можно понять, правильно ли формируются все органы. В том числе и половые: второй скрининг — момент, когда родители узнают пол малыша, если они этого хотят.

Третий триместр: 28–41-я неделя

Наиболее сложный период как с точки зрения эмоций, так и физического состояния.

Движения ребенка в животе становятся все более очевидными. Некоторым сложно принять удобную позу из-за его активности. Также появляются схватки Брекстона-Хикса — это нерегулярные легкие схватки, которые являются вариантом нормы и не говорят о преждевременных родах. Некоторых беспокоят боли в спине, а еще изжога и одышка, об этом важно рассказать на приеме, чтобы при необходимости было назначено лечение.

Эмоционально женщина порой чувствует себя истощенной, ей хочется, чтобы все поскорее закончилось. В этом случае поддержка со стороны партнера, близких или психолога смогут подбодрить и успокоить.

С 30-й недели выдается листок нетрудоспособности и официально наступает отпуск по беременности и родам.

Будущей маме необходимо повторно сдать обширный список анализов, чтобы убедиться в состоянии ее организма и готовности рожать.

На консультациях акушера-гинеколога все проходит по-старому: определяется окружность живота, высота стояния дна матки, оценивается ее тонус, слушается сердцебиение плода стетоскопом.

В третьем триместре УЗИ проводится бесплатно, только если на то есть показания, и платно — по желанию. Также выполняют кардиотокографию — диагностику, с помощью которой оценивается двигательная активность ребенка.

С 37-й недели уже можно госпитализироваться в родильный дом. После родов маму наблюдают в роддоме, помогают восстановиться и готовят к выписке вместе с малышом.

График обследования при беременности

Этот график — лишь примерный и отражает необходимый минимум⁸, который следует выполнить. В «Скандинавии» при ведении беременности можно получать консультации врачей и обследования вне рамок минимального перечня. Мы с заботой относимся к каждому пациенту, помогая легко и бережно пройти все этапы.

Общие рекомендации

Чтобы поддерживать здоровье матери и ребенка, рекомендовано не только регулярно посещать гинеколога, но и соблюдать здоровый образ жизни⁹, поддерживая:

• разнообразное и полноценное питание, из которого следует исключить непастеризованные молочные продукты, а также сырые рыбу и мясо¹⁰, чтобы не получить пищевое отравление;

• сон не менее 7 часов в сутки¹¹;

• отказ от никотина и алкоголя¹²;

• поддержание физической активности¹³;

• прогулки на свежем воздухе;

• бережное отношение к своему положению.

Источники:
1. Cleveland clinic.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.№ 572н. 
3. Cleveland clinic.
4. Cleveland clinic. 
5. Приложение N 3. Учетная форма 113/у-20 "Обменная карта беременной, роженицы и родильницы"
6. Vitamins, supplements and nutrition in pregnancy. NHS.
7. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н.
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.№ 572н.
9. Your NHS pregnancy journey.
10. Foods to avoid in pregnancy. NHS.
11. How Much Sleep Do We Really Need? MARCH 7, 2023
12. Your NHS pregnancy journey.
13. Exercise in pregnancy. NHS.

Текст проверен Заместителем главного врача поликлиники по акушерству и гинекологии, к.м.н., акушером-гинекологом Е.Н. Пюрбеевой.